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近日，濟醫附院心臟外二科程前進主任團隊，在產科朱永寧副主任醫師團隊、麻醉科鄭興華主治醫師團隊、體外循環甘延清主治醫師以及手術室護理團隊等多學科通力協作下，歷經8小時接力手術，成功搶救1例合并致命性主動脈夾層的妊娠38周孕婦，并在保住患者子宮的情況下成功產下約6.5斤重健康男嬰。患者現已康復出院。
主動脈夾層
—嚴重危及生命的“血管炸彈”
主動脈是人體內最粗大的血管，直接與心臟相連，是血流經心臟泵出后通往全身各個臟器的“主干道”。主動脈夾層指主動脈最內層（內膜）出現破口，主動脈內的血液從內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離并擴展，大量血液涌入形成一個新的血管腔，此腔僅由一層外膜保護，并像一個被吹大的氣球，隨著氣球越“吹”越大，僅存的外膜將“不堪重負”，最終導致主動脈破裂，病人會在瞬間死亡。累及升主動脈的急性A型主動脈夾層是最為兇險、死亡率最高的“災難性疾病”之一，近1/4的患者在入院前死亡，發病48小時內未接受有效治療患者的死亡率升至50%。而妊娠合并夾層則險上加險，嚴重威脅孕婦和胎兒生命。
孕婦突發胸痛，8小時
接力手術挽救母子生命
妊娠38周患者因“突發胸背部疼痛4小時”來附院就診，主動脈磁共振提示“主動脈內徑明顯增寬、A型主動脈夾層”，遂急診收入心臟重癥醫學科。心臟外科和產科迅速研判患者病情，決定先行剖宮產手術，再體外循環下行心臟大血管手術。但不同于一般主動脈夾層手術的是：剖宮產過程中可能出現主動脈破裂，危及患者生命；術后本來容易出現子宮出血，而體外循環過程中必須使用抗凝藥物，大大增加了子宮出血的風險，進而存在切除子宮的可能性。一旦切除子宮，患者將永久失去生育能力。此類手術風險極高，也對醫療團隊提出了更高的要求。
在重癥醫學團隊的積極配合下，手術于患者入院2小時后開始。麻醉后產科團隊爭分奪秒進行剖宮產，順利娩出6.5斤重男嬰，手術過程產婦生命體征平穩；待命的心臟外二科程前進主任和趙永亮主治醫師隨即開始“拆彈行動”，術中切開升主動脈，可見主動脈夾層近端累及主動脈根部，右冠狀動脈撕脫斷裂。根據主動脈病變程度，團隊順利施行“主動脈根部成型+升主動脈人工血管置換+全主動脈弓人工血管置換并支架象鼻手術+右冠狀動脈旁路移植術”。整個手術過程歷時8小時，患者順利返回心臟重癥醫學科，在劉宏生主任團隊的密切監護治療下，患者術后恢復順利，轉入心臟外科病房后康復出院。
此次病例的成功搶救，充分體現了濟醫附院危重癥搶救的團隊協作能力和精湛的技術水平。（范康鈞）
責任編輯：瀚海
